Что такое узел щитовидной железы? Какие его симптомы и виды?

Что такое узел щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это аномальный рост клеток щитовидной железы, который образует уплотнение в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы обнаруживаются в 5-6% случаев при физикальных обследованиях и 20-45% при ультразвуковых исследованиях. Частота узлов щитовидной железы увеличивается после 50 лет. Около 95% этих узлов являются доброкачественными (не раковыми), в то время как 5% могут содержать злокачественные (раковые) клетки.

Что вызывает узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы могут возникать по следующим причинам:

• Дефицит йода
• История радиационного воздействия на область шеи
• Наследственная предрасположенность к узлам щитовидной железы или раку щитовидной железы
• Анемия, вызванная дефицитом железа
• Курение
• Ожирение
• Наличие метаболического синдрома
• Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1)
• Узлы щитовидной железы встречаются в 6-7 раз чаще у женщин, чем у мужчин.
• Частота появления узлов щитовидной железы увеличивается после 50 лет.

Какие существуют типы узлов щитовидной железы?

Типы и характеристики узлов щитовидной железы:

• Коллоидные узлы: Наиболее распространенный тип узла щитовидной железы. Это избыточный рост нормальной ткани щитовидной железы. Эти узлы не несут риска рака.
• Кистозные узлы: Узлы, заполненные жидкостью. Кистозные узлы имеют низкий риск рака. Узлы размером более 2 см наблюдаются с помощью ультразвука или проводится биопсия щитовидной железы.
• Полутвердые узлы: Эти узлы содержат как жидкость, так и твердые (жесткие) компоненты. Если в твердой части узла наблюдается подозрительное изменение при ультразвуке, может быть проведена биопсия.
• Воспалительные узлы: Эти узлы развиваются вследствие хронического воспаления щитовидной железы (тиреоидита). В фазе обострения тиреоидита они могут вызывать боль у пациента.
• Многовузловой зоб: При многовузловом зобе присутствуют несколько узлов щитовидной железы, что приводит к увеличению железы.
• Гиперфункционирующие узлы щитовидной железы (горячие узлы): Эти узлы производят больше гормонов щитовидной железы, чем обычно. Это вызывает симптомы гипертиреоза.
• Не функционирующие узлы щитовидной железы (холодные узлы): Эти узлы не производят гормоны щитовидной железы и не изменяют уровень ТТГ в крови.
• Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается менее чем в 5-6% всех случаев узлов щитовидной железы.

Какие симптомы узлов щитовидной железы?

Симптомы узлов щитовидной железы включают:

• Уплотнения, видимые на шее или ощутимые при физическом осмотре в случае больших узлов, расположенных близко к поверхности.
• Трудности при глотании из-за сдавления пищевода узлом щитовидной железы.
• Затрудненное дыхание из-за сдавления трахеи узлом щитовидной железы.
• Хриплый голос или изменения голоса, вызванные сдавлением голосовых связок узлом щитовидной железы.
• Если узел щитовидной железы гиперактивен (горячий узел), он выделяет чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, что вызывает симптомы гипертиреоза (учащенное сердцебиение, тремор, повышенное давление, потеря веса, приливы и т.д.).

При каких состояниях узлы щитовидной железы более склонны быть злокачественными?

• При ультразвуковом исследовании щитовидной железы узлы с заметными гипоэхогенными областями, микрокальцификациями, нерегулярными краями или когда высота узла больше его ширины.
• Быстрое увеличение размера узла щитовидной железы (более 20% увеличения в год).
• Пророщение узлов щитовидной железы за пределы железы в окружающие структуры (например, трахею и лимфатические узлы).
• Хрипота или утолщение голоса (что указывает на вовлечение нерва голосовых связок).
• Присутствие подозрительных лимфатических узлов, указывающих на метастазы, при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.
• Возраст младше 20 или старше 70 лет.
• Пациенты, которые ранее проходили радиотерапию в области шеи.
• Пациенты с семейной историей рака щитовидной железы.

Основные методы оценки узлов щитовидной железы включают ультразвуковое исследование щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы играет важную роль в оценке узловой болезни щитовидной железы. Для определения вероятности злокачественности узла используется классификация TIRADS. Узлы, классифицированные как TR3 и выше в классификации TIRADS, подвергаются биопсии с помощью тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем.

Классификация узлов щитовидной железы TIRADS

Классификация Bethesda используется для оценки результатов биопсии тонкой иглой узлов щитовидной железы.

Классификация щитовидной железы Bethesda

Bethesda Score 1 (Не диагностировано):

Биопсийный материал, взятый из узла, недостаточен для постановки диагноза. В этом случае рекомендуется повторная биопсия.

Bethesda Score 2 (Доброкачественно):

Результат биопсии указывает на доброкачественность узла. В этом случае риск рака щитовидной железы очень низок (<1%), и достаточно регулярных наблюдений с ультразвуком.

Bethesda Score 3 (Неопределенная атипия):

В этом случае результат биопсии неопределен, и риск злокачественности составляет 10-20%. В таких случаях биопсию следует повторить, и молекулярный анализ может помочь уточнить диагноз.

Bethesda Score 4 (Фолликулярная неоплазия):

Результат биопсии указывает на фолликулярную неоплазию. Риск злокачественности составляет 20-35%, и рекомендуется хирургическое удаление или термическая абляция.

Bethesda Score 5 (Подозрение на злокачественность):

Результат биопсии вызывает подозрения на рак с риском 60-80%. В таких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство или термическая абляция.

Bethesda Score 6 (Злокачественно):

Результат биопсии однозначно подтверждает рак, с риском 97-100%. В таких случаях обычно требуется операция.

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узлов щитовидной железы зависит от типа узла, его размера и того, является ли он доброкачественным или злокачественным. Если узел доброкачественный, достаточно регулярных наблюдений с ультразвуком. Однако если есть подозрение на злокачественность или узел вызывает симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство (тотальная или частичная тиреоидэктомия) или перкутанная термическая абляция.